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Retour au forum Assurance maladie : des comptes à régler

Couverture ass. complémentaire insuffisante.

Le 16 avril 2010 à 6:10 Répondre
Bonjour,

J'ai commencé il y a quelques temps un traitement que je croyais être pris en charge par ma complémentaire, malheureusement en prenant contact avec ma caisse j'ai appris que non. J'ai commencé le traitement avec un thérapeute qui n'est pas médecin, la collaboratrice de ma caisse m'a indiqué qu'étant donné que je n'ai pas la couverture pour le thérapeute, je dois passer par un thérapeute "médecin" ainsi cela sera pris en charge mais par la base. A quoi me sert donc ma complémentaire dans ce cas ? C'est une société de courtage en assurance avec qui j'ai changé de caisse en octobre 2009 (base + complémentaire au même endroit) et je constate aujourd'hui que la plus part des "packages" qu'ils m'ont inclus dans la complémentaire ne me servent pas mais pire celui dont j'aurais besoin je ne l'ai pas, je ne suis jamais malade et pour une fois que j'ai besoin de soins je dois les payer de ma poche. Que puis-je faire pour éviter de payer de ma poche mon traitement ? Dois-je attendre la fin de l'année et résilier ma complémentaire chez eux pour la prendre ailleurs et ainsi ajouter la couverture nécessaire à mon traitement ? La conseillère de ma caisse m'a bien dit que si je faisait une demande pour ajouter la couverture qu'il me manque il y aurait un questionnaire médical lié à mon état de santé pour la couverture demandée et qu'en mettant la vérité je serais avec de grande chance refusé, je ne peux pas mentir non plus sur le questionnaire car la caisse s'en apercevrai vite, elle ne payerait rien et je me retrouverais rapidement attaqué en justice peut-être. Que faire ?

Merci pour votre aide.
2 réponses
Le 16 avril 2010 à 9:24 Répondre
C'est tout le problème des solutions "taillées sur mesure" proposées par les assureurs et qui le sont surtout pour eux-mêmes. Cela illustre aussi l'utilité d'un catalogue de prestations clairement définies comme celui de la Lamal, qui assure lisibilité et transparence. Tout le contraire de la jungle de l'assurance complémentaire.
Le 23 avril 2011 à 16:58 Répondre
Changer de thérapeute pour un médecin (reconnu FHM - spécialisé)
Sinon pas grand chose, si ce n'ai lors de votre prochaine concluson de complémentaires, bien lire le contrat et les conditions générales des complémentaires en questions.
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