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Retour au forum Assurance maladie : des comptes à régler

Refus de complémentaire

Le 19 avril 2010 à 8:06 Répondre
Bonnjour!
J'ai fais une demande a mon assurance pour une complé mentaire médecines parallèles qui a été refusée.
Ai-je plus de chances de me faire accepter la complémentaire dans une autre caisse si je change de caisse de base en même temps?
Comment puis-je procéder?
Jusqu'où pouvons-nous omettre de signaler des antécédents médicaux...?
Merci, votre émission étais très instructive...
3 réponses
Le 20 décembre 2010 à 15:09 Répondre
Bonjour,
J'ai eu le même cas de figure que vous, c'est à dire un refus d'une assurance complémentaire pour les médecines parallèles. J'ai trente et un an, et pas de problèmes graves avérés de santé. J'ai pourtant eu une année difficile au niveau stress, ce qui a nécessité des RDV chez différents médecins pour me faire entendre que je n'avais rien de concret. J'ai donc joué franc jeu en postulant pour une complémentaire, précisant que chacune de ces consultations n'avaient pas eu de suite. Malgré cela, ils m'ont refusée, invoquant le droit de ne pas me donner d'excplications pour ce refus! Quelle stratégie adopter pour mes prochaines demandes? Doit-on être sincères? les assurances communiquent-elles des informations à priori confidentielles entre elles? C
merci pour ceux qui ont des informations de me répondre.
Le 20 mars 2011 à 12:00 Répondre
Bonjour,

Je suis responsable auprès d'un grand assureur-maladie. Pour votre répondre à votre question, il est toujours important d'avoir une discussion poussée avec votre conseiller ou courtier en assurance. Une assurance complémentaire peut être refusée pour un traitement de longue durée (maladie chronique, cancer,...). Par contre, si un traitement a eu lieu pendant une période précise à titre préventif sans aucune gravité et sans suite de traitement, l'assurance complémentaire peut-être acceptée sans difficulté ou dans le pire des cas, avec une réserve. Ce cas s'applique biensur pour les personnes changeant d'assurance-maladie. Pour les personnes demandant une augmentation de couverture au sein du même assureur, celui-ci prendra position sur le questionnaire de santé completé, mais également sur les prestations versées depuis le début de votre contrat.

Je reste à votre entière disposition pour toute information complémentaire
Le 23 avril 2011 à 15:57 Répondre
Lors du changement de caisse maladie (LAMal et LCA) la nouvelle caisse devra transmettre une confirmation à votre ancienne caisse, de ce faite votre nouvelle assurance saura chez qui vous étiez. Jusqu'ici, tout va bien. Vous transmettez à votre nouvelle caisse des factures pour remboursement. EX: physiothérapeute, vous envoyez 10 factures en 3 ou 4mois. Votre caisse va se poser des questions, car ce n'est pas anodin d'aller chez un physio, et qu'en plus lorseque vous avez répondu au questionnaire santé pour les complémentaires, vous n'avez rien signalé. La première chose qu'elle va faire, c'est contacter votre ancienne caisse ( qui est au courant de tout vos frais de santé) voir si c'étais déja la cas. Ensuite la caisse peut demander un rapport à votre physio - qui va revéler par ex: une siatique. (cela peut arriver pour n'importe quelle autre prestation)

Ce qui va se passer c'est qu'il y aura une réticence, votre couverture sera annulé, vous serai sur liste noir pour cette caisse (autant l'oublier direct) mais en plus vous devrez rembourser tout ce qui a été pris en charge par cette couverture.

Au final, vous sereez grillé....... et ça peut couter trés cher!!!!!!!!!!!¨
Mieux vaut avoir des complémentaires avec des resérves de prise en charge plutot qu'une étiquette "réticente"
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